03 Abril 2017

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Introducción

La artroscopia de la ATM es una técnica de cirugía mínimamente invasiva (CMI) que, a día de hoy, se ha consolidado como parte del armamentario quirúrgico de la Cirugía Oral y Maxilofacial. Sin embargo, desde los comienzos de su aplicación en la ATM a principios de los años 80 el camino hasta llegar aquí no ha sido fácil. Como toda nueva técnica, se ha enfrentado a numerosos detractores, que manejaban esta patología o bien de manera muy conservadora o bien todo lo contrario: de manera agresiva abriendo la articulación la mayoría de las veces. Esta técnica siempre ha ido de la mano del progreso de la industria de la tecnología, en este caso de la imagen, que ha sido capaz de adaptar pequeñas cámaras y diversa aparatología a una articulación tan pequeña como la ATM (la más pequeña del cuerpo donde se hace artroscopia). La artroscopia no ha sido la única técnica que ha seguido este camino, también la endoscopia quirúrgica, la fibroscopia diagnóstica, la colonoscopia (fig. 1) o la cistoscopia han tenido una evolución similar y, por ejemplo, hoy en día nadie pone en duda que la técnica de elección para extirpar una vesícula biliar es la colecistectomía endoscópica (laparoscopia).
Artroscopia de la ATM: ventajas

Uno de los objetivos a conseguir en cirugía de la ATM es que la artroscopia se instaure y practique a semejante nivel en la Cirugía Oral y Maxilofacial que en la Traumatología y la Ortopedia. De hecho, los resultados mostrados en la ATM a veces se muestran superiores a los obtenidos en otras articulaciones como la rodilla o el hombro. Uno de los problemas por los que no ha llegado a semejante nivel es posiblemente que el instrumental adaptado y el entrenamiento necesario para llevar a cabo esta técnica son mucho más complejos que para otras articulaciones más grandes. La llamada “regla del 90%” (Martín-Granizo, 2015) describe gráficamente algunos aspectos quirúrgicos de la ATM (tabla 1).
Las principales ventajas se enumeran en la tabla 2. Uno de sus grandes beneficios es la consideración de esta cirugía como “mínimamente invasiva” (CMI). En general, la evolución de la cirugía es la tendencia natural a disminuir la morbilidad provocada por ésta en el paciente, y ello implica la disminución del tamaño de las incisiones, sobre todo en la región de la cabeza y el cuello, donde las cicatrices son tan visibles. Es algo similar a lo ocurrido con la cirugía ortognática de las deformidades dentofaciales, cuando en sus inicios muchas de las osteotomías se llevaban a cabo por vía extraoral.
Hoy incluso las más complejas intervenciones se realizan por vía intraoral evitando inestéticas cicatrices externas (fig. 2). En la artroscopia de la ATM no sólo las cicatrices son inexistentes (fig. 3) (cánulas de diámetro inferior a 3 mm), sino que no se transgrede la estanqueidad de la propia articulación y se mejora claramente la capacidad reparativa de la misma disminuyendo la inflamación posquirúrgica.

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