La hiperplasia gingival por infiltrado celular es una posibilidad en las leucemias. Su importancia, tanto para el odontólogo general como para el periodoncista, radica en que puede ser la primera manifestación de la enfermedad hematológica. Se debe referir al paciente a su hematólogo o realizar un hemograma. También es importante el hecho de no confundir ésta con la gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA), afectación que, por otra parte, podría presentarse en este tipo de pacientes como forma de lesión secundaria.
En el presente artículo se revisan las principales lesiones clínicas bucales de pacientes con leucemia aguda. En concreto, se presenta un caso de leucemia mieloide aguda, con gran infiltrado gingival por células leucémicas. Asimismo, se indican las pautas a seguir en estos casos.
Palabras clave
Hiperplasia gingival, leucemia aguda, infiltrado celular gingival, citostáticos.
Introducción
Las leucemias constituyen un grupo heterogéneo de procesos neoproliferativos de etiología desconocida. Se caracterizan por una expansión clonal de células hematopoyéticas transformadas, que infiltran la médula ósea, la sangre y otros órganos. Las células leucémicas son atípicas, inmaduras e indiferenciadas. Las leucemias se clasifican, según su evolución, en formas agudas y crónicas, existiendo diversos subtipos celulares (linfoblásticas, no linfoblásticas –mieloblásticas– y mixtas).
Epidemiología
Las leucemias agudas son más frecuentes en la niñez, representan el 33% de las enfermedades malignas pediátricas. El 75% es de índole linfoblástica1. Las leucemias agudas declinan hasta los 30 años y luego comienzan un ascenso progresivo en el adulto mayor, sobre todo las no linfoblásticas. En el varón adulto causan el 7% de las muertes por neoplasias2.
Manifestaciones orales
Podemos clasificar las manifestaciones bucales de las leucemias según el siguiente orden:
Por infiltración gingival celular:
• Lesiones primarias: se dan en el 3,6% de pacientes con leucemia y llegan al 6,6% en la edad pediátrica. La biopsia de la encía revelará la presencia de infiltrado leucémico. Se diferencia de la hiperplasia gingival inflamatoria por la presencia de células blásticas3.
Por infiltración ósea:
• Lesiones secundarias: lesiones asociadas a la anemia (palidez de las mucosas orales) con tendencia a las infecciones orales, tanto bacterianas como micóticas, particularmente candidiasis, aunque también son posibles zygomicosis y aspergillosis. Ejemplos de estas lesiones son los herpes y la GUNA. También existe una tendencia a la hemorragia. Hay estudios que reflejan la mayor prevalencia de ésta entre las manifestaciones bucales4.
• Ulceraciones neutropénicas: no es infrecuente ver úlceras en asociación al margen gingival, cuyo aspecto clínico puede asemejarse al de la GUNA5.
Por citotoxicidad directa o indirecta6.
• Lesiones terciarias: la quimioterapia puede afectar a la cavidad oral directa o indirectamente. En el primer caso, al destruir las células de la membrana basal, aparecen ulceraciones en la mucosa, así como hiposialias, generalmente reversibles. En casos más severos, la quimioterapia puede producir necrosis avascular del hueso maxilar.
De forma indirecta, los citostáticos actúan por inmunosupresión y diátesis hemorrágica. Estos fármacos ejercen su efecto mediante la supresión selectiva de las subpoblaciones específicas de linfocitos T, lo que interfiere en la producción de linfoquinas e interleuquinas7. Los pacientes quedan neutropénicos a los siete días de comenzar la quimioterapia. De hecho, el foco de sepsis en el paciente con granulocitopenia es, con mucha frecuencia, la cavidad oral. Para las infecciones bacterianas se indica antibioterapia de amplio espectro, que cubra fusiformes y espiroquetas. Las infecciones por cándidas son también muy frecuentes. Las diátesis hemorrágicas pueden ocasionar desde petequias hasta hemorragias difusas. Cifras menores de 40.000 plaquetas/mm3 contraindican los tratamientos dentales sencillos8.
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Fecha y lugar de celebración: 19 de abril. Sede: Hotel NH Imperial Playa, en Las Palmas de Gran Canaria.
Organizador: Ticare
Descripción: La formación se centrará en el diagnóstico y tratamiento de la periimplantitis, mantenimiento o extracción de implantes, manejo de la secuela de la periimplantitis, y manejo de defectos leves de periimplantitis o grandes defectos post periimplantitis.
La inscripción al curso es gratuita, el precio está patrocinado por Ticare.
Más información en www.ticareimplants.com/formacion
Fecha y lugar de celebración: 19 de abril en Oviedo y 25 de mayo en A Coruña.
Organizador: Salugraft
Descripción:
- En Oviedo, el 19 de abril, "Regeneración ósea de la A a la Z con cirugía en directo". El objetivo de este curso, con un inicio teórico anterior a la cirugía en directo es presentar la técnica de forma detallada, empezando con la clasificación de defectos y diagnóstico, el plan de tratamiento y desgranando las opciones de biomateriales a usar. Finalmente, se profundizará en las técnicas de regeneración y en las posibles complicaciones quirúrgicas, intra- y postquirúrgicas.
- En A Coruña, el 25 de mayo, "Elevación del seno maxilar: claves para realizar con éxito el abordaje lateral". Será una sesión con cirugía en directo y base teórica, en la que se explicarán las indicaciones, el protocolo quirúrgico, las diferentes opciones de biomateriales a usar, las posibles complicaciones intra- y posquirúrgicas, así como las claves para realizar con éxito el abordaje lateral.
Eventos 19 Abril 2024
Fecha y lugar de celebración: 19 y 20 de abril. Sede: Sitges (Barcelona.
Organizador: Salugraft
Descripción: El Prof. Anton Sculean es el Chairman de este evento y conjuntamente con 25 expertos internacionales, compartirán los nuevos hallazgos e investigaciones trabajadas sobre el ácido hialurónico en el mundo regenerativo en dental. El evento, de 2 días de duración, se focalizará en las 3 siguientes especialidades: Cirugía Periodontal, Regeneración Ósea Guiada y Periimplantitis / Infecciones periodontales. Todos los asistentes podrán participar en las diferentes propuestas: 4 conferencias científicas, 44 mesas redondas (con un máximo de 30 participantes por mesa) y 11 talleres (con un máximo de 25 participantes).
Fecha y lugar de celebración: 19 y 20 de abril. Sede COEM (Madrid).
Organizador: la Comisión de Compromiso Social y la Fundación del COEM
Descripción: curso de capacitación teórico-práctico.
VIERNES 19 DE ABRIL (10:00 a 13:00 h. y 15:00 a 18:30 h.)
MÓDULO 1: ODONTOLOGÍA SOCIAL. UNA ODONTOLOGÍA CRÍTICA Y COMPROMETIDA
*Taller práctico: Dra. Mónica Pérez Morad y Dra. Yolanda Getino Gutiérrez.
MÓDULO 2: INEQUIDAD EN SALUD. INJUSTICIA SOCIAL
*Taller práctico: Dra. Julia Sánchez Ituarte y Dra. Alicia Masa Otero.
SÁBADO 20 DE ABRIL (10:00 a 13:00 h. y 15:00 a 18:30 h.)
MÓDULO 3: EL ROL DEL ODONTÓLOGO MÁS ALLÁ DE LA ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
*Taller práctico: Dr. David González Alarcón.
MÓDULO 4: TERCER SECTOR. COOPERACIÓN Y VOLUNTARIADO
*Taller práctico: Dr. Óscar Rodríguez Varela y Dr. Guillermo Gómez de Liaño.
*Colegiados : 20.00€Amigos COEM : 20.00€ No Colegiados : 35.00€
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