Dr. Germán Barbieri Petrelli
Dr. Germán Barbieri Petrelli
Introducción
La regeneración periodontal es la reconstrucción parcial o total de los tejidos que conforman el periodonto. Es decir, para hablar de regeneración periodontal no solo tiene que formarse hueso alveolar, sino que también es importante la creación de nuevo cemento y ligamento periodontal.
Fue Melcher, en 1976, quien postuló los conceptos básicos de la regeneración periodontal. Básicamente, decía que el tipo de inserción que se obtiene tras la terapia periodontal depende de las células que antes colonicen la superficie radicular. Idealmente, queremos que sean las células del ligamento periodontal las que lleguen antes al área a tratar, pero hay veces que no es así. En el caso de que sean las células epiteliales las colonizadoras, nos encontraremos ante un epitelio largo de unión; el tipo de cicatrización típico y más frecuente tras el raspado y alisado radicular. De forma menos frecuente pueden ser las células conectivas las responsables de la cicatrización. En este caso se produciría una inserción conectiva con reabsorción radicular. La cuarta opción y última posibilidad es que sean las células óseas las colonizadoras. En este caso se produciría una anquilosis con reabsorción radicular. Alpiste y colaboradores lo describen muy bien en un artículo publicado en 2006. Las técnicas quirúrgicas diseñadas para tratar defectos óseos verticales pretenden que sean las células del ligamento periodontal las encargadas de dirigir la cicatrización de la lesión para que se forme nuevo hueso alveolar, cemento radicular y ligamento periodontal.
Como muy bien apuntan Cortellini y Tonetti en su revisión descriptiva de 2015, la regeneración periodontal es un proceso de cicatrización complejo que ocurre cuando las condiciones sistémicas y locales son favorables y cuando la terapia se aplica de forma correcta. Es decir, no se trata solo de aplicar correctamente una técnica sino de seleccionar muy bien al paciente y, lógicamente, el defecto a tratar.
Como bien sabemos, existen diferentes materiales aplicables a la regeneración periodontal. Además del hueso autólogo y sus alternativas (xenoinjertos, aloinjertos, injertos aloplásticos), la elección fundamental a la hora de hacer una regeneración periodontal radica en escoger entre proteínas derivadas de la matriz del esmalte o membranas. Estas, a su vez, pueden ser reabsorbibles o no reabsorbibles. A día de hoy, no existen diferencias estadísticamente significativas con relación a la ganancia de inserción respecto a la utilización de cualquier tipo de membrana o proteínas derivadas de la matriz del esmalte. Esto no quiere decir que un clínico determinado no pueda o deba decantarse por un material específico. Como cualquier técnica, las manos del clínico influyen y cualquier profesional puede tener sus propias preferencias e, incluso, obtener mejores resultados con unos materiales por el simple hecho de que “se le da mejor” su manejo. Pero lo importante es saber y entender que el material per se no determina el resultado del tratamiento.
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